Przedstaw odpowiednie zaświadczenie o wysokości refundacji kosztów leczenia, rehabilitacji, zakupu sprzętu i środków medycznych lub ich odmowie z Instytucji Zobowiązanych do udzielania takich świadczeń z tytułu obowiązujących przepisów prawnych (NFZ, MOPS, PFRON, PCPR, MOPR) .